發布的 22nd Dec 2019 @ 9:32 AM

甲狀腺手術切除，並非一了百了？

簡單介紹一下甲狀腺切除手術，即在手術中切除部份或全部甲狀腺，通常需在醫院中接受全身麻醉下進行。 病人常因疾病的不同而分成程度不一的切除，但一般而言可分爲單側部分切除、單葉切除、次全切除、近全切除及全切除術，某些甲狀腺癌症病人常需合並頸部淋巴腺廓清術。甲狀腺病人在接受各種檢查後，部分會轉介至外科手術，原因不外是確定或疑似患有癌症、甲狀腺腺瘤、甲狀腺機能亢進、結節已有壓迫氣管及鄰近組織的現象等。

甲狀腺手術病人在選擇醫院就醫時應注意該院是否有內分泌外科專科醫師？甲狀腺結節病人術前的細胞學檢查是否完成？手術中是否可以施行快速的冰凍切片檢查以決定手術範圍？手術後是否能施予放射碘治療及各種放射同位素的追蹤檢查？至于選擇外科醫師方面，有一些准則可循：每年施行20例以內的一般外科醫師可以施行單側部分切除術；每年施行20例以上的一般外科醫師可以施行兩側次全切除術及單葉切除術；施行一百例以上的內分泌外科專科醫師則可施行甲狀腺全切除術、頸淋巴腺廓清術、甲狀腺的二次手術及胸骨後的甲狀腺腫等比較嚴重的疾病。此類需內分泌外科專科醫師施行的手術是著重在切除全部的甲狀腺組織、保留副甲狀腺及避免返喉神經的傷害。

手術的方法是從頸部順皮膚走向水平切開一大概四至六公分的切口進行，時間從一小時至三小時不等。通常手術後病人因全身麻醉恢複後需禁食六小時以上，而且會留院觀察四十八小時。術後常遇到的問題爲傷口疼痛、喉嚨不舒服(有痰)、吞咽疼痛等問題，一般在二周內會消失。

留院期間應注意術後頸部出血，大部分出血患者皆在二十四小時內，常造成呼吸困難而需再次手術止血，此種情形特別是在甲狀腺功能亢進及巨大的甲狀腺腫患者較易發生。部分患者會有聲音沙啞及手腳麻木的情形出現，主要是返喉神經引起的聲帶功能異常及副甲狀腺功能失調。部分患者有永久性副甲狀腺功能低下的情況，此種情況大部分皆發生于癌症手術。

通常手術傷口縫合後一周內盡量不要碰水，而一般會使用防水的敷料，患者仍然可以洗澡及洗頭發，但是不可以去遊泳。

甲狀腺癌患者術後常需接受術後放射碘的治療，此類患者需術後禁吃含碘食物及甲狀腺素約五至六周，直至放射碘治療後爲止。

說到這裏，到底是哪些患者應該做甲狀腺切除手術呢？其實我們的意見是，有惡性甲狀腺結節且結節大于10毫米的患者應該做手術。如果是良性的結節，不應該做切除手術，因爲很多中藥可以縮小這些甲狀腺結節。