1. 甲亢和Graves Disease 是同一種病嗎？

不是的， Graves Disease是甲亢的一種，是比較嚴重的一種甲亢，而且，Graves Disease最爲常見,約占所有甲亢的85% 。甲亢是甲狀腺腺體功能失調,生成過多甲狀腺激素並釋放到血循環中, 作用于全身的組織和器官, 導致機體以高代謝和神經精神興奮性增高爲主要表現的臨床綜合征。Graves甲亢是一種以甲狀腺激素分泌異常增多爲主要特征的器官特異性自身免疫性疾病,其發病是遺傳和環境因素共同作用的結果。
 

2. Graves Disease 有什麽特點嗎？

Graves甲亢隨病程進展其臨床表現呈多樣化, 可表現爲以單一系統爲主的異常興奮或代謝亢進症, 也可表現爲多系統異常興奮或代謝改變。典型症狀包括易激動或煩躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少等。其他臨床表現還可有畏光、流淚、視力模糊和下降、突眼,皮膚發紅或瘙癢,下肢腫脹,近端肌肉進行性無力甚至萎縮或周期性麻痹等。少數患者尤其老年患者的症狀和體征可不典型,表現爲乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕(淡漠型甲亢)。其他少見的首發臨床表現可有發燒、頸部腫痛或不明原因暈厥等。

3. 如何診斷Graves Disease？

(1)臨床常見的甲亢症狀和體征;

(2)體格檢查和影像學檢查顯示甲狀腺彌漫性腫大(少數病例可無明顯甲狀腺腫大);

(3)血清TSH水平降低,血清甲狀腺激素水平升高;

(4)眼球突出和其他浸潤性眼征;

(5)脛前黏液性水腫;

(6)TRAb或甲狀腺刺激抗體陽性;

(7)甲狀腺攝131 I 率增高。

以上標准中,(1)(2)(3)是診斷必備條件,而(4)(5)(6)(7)項爲診斷輔助條件,可進一步明確診斷。以上不包括亞臨床甲亢。少數甲亢患者臨床表現不典型,如以心律失常、周期性麻痹、腹瀉或陣發性高血壓等特征表現,臨床可能誤診,結合血清甲狀腺激素和TSH測定及其他檢查才能明確診斷。

4. 如何鑒別Graves Disease與橋本甲亢(Hashitoxicosis)？

橋本甲亢是指橋本甲狀腺炎(也稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)合並Graves甲亢,甲狀腺穿剌活組織檢查可見兩種病變同時存在。該病有典型的甲亢臨床表現和實驗室檢查結果,血清TgAb和TPOAb都異常升高。在TSAb占優勢時表現爲Graves甲亢,而TPOAb占優勢時則表現爲橋本甲狀腺炎。少數橋本甲狀腺炎患者早期因炎症破壞濾泡,甲狀腺激素漏出而引發一過性甲狀腺毒症,可稱爲橋本假性甲亢或橋本一過性甲狀腺毒症。此類患者雖有甲狀腺毒症症狀FT4和4 TT 升高,但攝131 I 率低,甲狀腺毒症表現通常在短期內自行消退,甲狀腺穿剌活組織檢查可見典型橋本甲狀腺炎改變。

5. 如何鑒別Graves Disease甲亢與甲亢甲狀腺？

如伴浸潤性突眼和脛前黏液性水腫者, Graves Disease甲亢可能性大。 如有明顯甲狀腺單發或多發結節,則考慮後兩者的可能性大。 甲狀腺核素顯像是鑒別診斷的重要依據, 後兩者在甲狀腺核素顯像中呈”熱”結節表現, 周圍和對側甲狀腺組織顯影淡或不顯影。